镇痛镇静指的是使用药物消除患者的疼痛，减少焦虑和躁动，催眠，使患者忘记治疗。镇痛不同于镇静，镇痛是基础，镇静必须在充分镇痛的基础上帮助患者克服焦虑，进一步改善睡眠质量，还可以减少或消除重症监护病房患者在重症监护病房治疗期间的痛苦记忆，减少精神错乱的发生，从而减少因耗氧量增加而引起的器官代谢负担的增加。

        重症药物镇痛和镇静概念的不断进展

        镇痛和镇静的深度应保持平衡和舒适，不仅可以安静地睡觉，而且容易被唤醒。镇痛和镇静不仅要减轻疼痛感，缓解焦虑，不再关注病人周围的疼痛和恐惧，而且要尽可能暴露基本的生理防御反射和感觉及运动功能，过度镇静和镇静的发生率很高，不适当镇静的比例为1%≤75%，其中2.8%为≤44.0%和2%≤31%。

        基于镇痛的重症监护病房镇静比单纯镇静更有益处

        肌肉松弛剂的使用

        重症患者使用肌肉松弛剂与镇静目的、治疗方法和病情严重程度有关，根据文献报道和临床经验，第一次剂量与气管内插管剂量相当，但个体差异较大，部分患者可采用1≤2插管量，少数患者可超过插管剂量，每小时持续静脉输液量与气管插管相似，ICU患者肌松剂用量高于手术麻醉的原因如下。

        1.清醒患者镇静镇痛药物用量不足，尤其是肌肉松弛剂用量较高。

        2 ICU患者肺顺应性明显低于手术麻醉患者，肌松药用量高。

        3.长期使用毒品会导致耐药性。

        如何确定镇静和镇痛的目标

        一项针对浅镇静的研究表明，早期定向镇静是安全可行的，有利于早期轻度镇静，减少苯二氮卓类药物和异丙酚的使用，减少对身体的限制。中华医学会重症医学分会制定的"中国成人ICU镇痛镇静指南"指出，镇静治疗前后应定期评估患者的器官功能和器官储备能力。建议根据患者的器官功能状态选择镇静深度，并实施目标指导的镇静策略。

        在器官衰竭时，进一步增加供氧对病人不利，因此有必要减少病人的耗氧量以达到平衡。当器官功能处于失代偿期时，氧供应的增加是有益的。当器官功能失代偿时，增加氧气供应是无益的，甚至是有害的，因此有必要通过减少耗氧量来保护器官功能。

        为什么选择器官功能水平来确定镇痛镇静的靶点

        影响危重病人氧供需平衡的因素

        应激、感染和高烧引起的代谢水平的增加会增加患者的氧耗，这可以通过降温、镇痛和镇静、机械通气、使用肌肉松弛剂等来减少。然而，回肠静脉血容量的减少、低血容量和呼吸衰竭会导致呼吸和循环功能障碍，减少患者的氧气供应，并通过吸入氧气、输血、使用血管活性药物或心脏药物等来改善患者的氧气供应。

        深度镇静显著降低氧气消耗

        深度镇静，控制病人的基本代谢，可以在一定程度上缓解组织氧供需矛盾，减轻组织器官缺氧损伤，同时也有研究表明，随着镇静深度的增加，机体组织耗氧量下降更为明显。